SIBO REEQUILIBRER SON SYSTEME DIGESTIF

Vous vous levez le matin avec un ventre assez plat, mais cela se complique dès le petit-déjeuner ? Ballonnements, gaz, ventre douloureux… Vous avez l’impression de ne plus rien pouvoir manger sans en payer le prix ? Chaque repas est devenu problématique, et vous vous retrouvez avec un ventre de femme enceinte à la fin de la journée ?

Pourtant vous ne faites pas particulièrement d’excès et vous mangez sainement !  Vous avez tenté de supprimer le gluten, le lactose, les aliments gras, sucrés… et rien n’y fait. Vous avez même pris des probiotiques, et vos ballonnements se sont aggravés.

Ce que je décris correspond en tous points à une personne souffrant de syndrome de l’intestin irritable (SII), mais plus particulièrement d’un SIBO, c’est-à-dire une prolifération excessive de bactéries au niveau de l’intestin grêle.

D’après une méta analyse* datant de 2022 (+ de 30 études), entre 30% et 50% des SII recensés seraient en fait des SIBO, et les 50% restants correspondraient à une candidose, une dysbiose avec des intolérances alimentaires, une parasitose, ou une MICI.

* Poon D, Law GR, Major G, Andreyev HJN. A systematic review and meta-analysis on the prevalence of non-malignant, organic gastrointestinal disorders misdiagnosed as irritable bowel syndrome. Sci Rep. 2022 Feb 4;12(1):1949. doi: 10.1038/s41598-022-05933-1. PMID: 35121775; PMCID: PMC8817019.

Nous allons voir dans cet article comment arrive le SIBO, comment le dépister, et quelles sont les solutions naturelles proposées pour rééquilibrer son système digestif de façon durable.

Le terme SIBO vient de l’expression américaine SMAL INTESTINAL BACTERIAL OVERGROW, c’est-à-dire une surpopulation anormale et délocalisée de bactéries au niveau de l’intestin grêle.

Cette pullulation des bactéries provoque nombreux troubles pouvant altérer la qualité de vie d’une personne : ballonnements très importants (impression de ventre de femme enceinte), gaz, digestion douloureuse, fatigue.

Les personnes souffrant de SIBO ont bien souvent du mal à admettre leur problème car elles s’alimentent le plus souvent très sainement.

En effet, le problème ne vient pas d’une mauvaise alimentation qui ne serait pas assez riche en légumes, fruits ou fibres, mais justement d’une mauvaise digestion de ces aliments !

Cela peut provoquer un sentiment d’injustice par rapport à une personne qui s’alimente essentiellement de produits industriels, gras et sucrés et qui ne présente pas ces symptômes.

Pour réduire ces ballonnements, on vous a peut-être proposé des probiotiques en pharmacie ou ailleurs. Or vous avez constaté que les ballonnements se sont aggravés dès la première prise !

C’est tout à fait normal ! En effet, puisqu’il s’agit d’une prolifération bactérienne là où ces bactéries ne devraient pas se trouver, ce n’est pas en rajoutant des bactéries que l’on peut améliorer les choses !

De même que l’on évitera tous les aliments lactofermentés comme je l’explique ci-après, il est tout à fait contre-indiqué de prendre spontanément des probiotiques en vue d’apaiser ces ballonnements.

Ces symptômes apparaissent lorsque l’Intestin grêle ne peut plus correctement jouer son rôle de l’intestin grêle.

L’intestin grêle joue un rôle d’absorption et d’assimilation des nutriments issus de la digestion vers le sang. L’intestin grêle est divisé en 3 parties, le Duodénum, le Jéjunum et l’Iléon. Le Duodénum sécrète des enzymes digestives, et en reçoit du pancréas. Il est aidé de la bile provenant de la vésicule biliaire pour digérer les lipides.

Les nutriments produits sont alors assimilés par la muqueuse intestinale qui contribue aux système immunitaire et fait également barrière aux indésirables (microparticules alimentaires, virus, champignons, bactéries pathogènes).

La qualité de la perméabilité intestinale est essentielle à une bonne absorption des nutriments contenus dans les aliments, qui viennent alimenter la flore intestinale (ou microbiote).

Les symptômes apparaissent lorsqu’il y a une altération de la muqueuse intestinale que l’on appelle l’hyperperméabilité intestinale (ou Leaky Gut). La muqueuse intestinale est constituée de jonctions serrées qui se relâchent lorsque la muqueuse s’abime sous l’effet de plusieurs causes.

Les causes de ce déséquilibre sont le plus souvent multifactorielles. Il est rare qu’un seul événement soit responsable de ce déséquilibre. Dans la plupart des cas, plusieurs événements tels que ceux qui suivent, se succèdent :

•         Le stress, choc émotionnel, anxiété, angoisses, chocs émotionnels…

•         Une alimentation inflammatoire

•         Des antibiotiques trop fréquents et traitements à la cortisone de longue durée

•         Les perturbateurs endocriniens : pesticides additifs alimentaires, cosmétiques, environnement…

•         Les cycles et traitements hormonaux, l’endométriose

•         Les troubles du comportement alimentaire : anorexie, boulimie, hyperphagie…

Ce déséquilibre provoque, outre les carences en minéraux et oligo-éléments, une situation inflammatoire dans l’organisme et surtout détruit la flore bactérienne présente dans les intestins.

Le schéma suivant illustre l’Hyperperméabilité Intestinale et ses conséquences sur l’organisme :

Dans la partie gauche de ce schéma on observe le double rôle de la muqueuse intestinale  :  un rôle de barrière aux éléments indésirables comme les virus, les microparticules alimentaires, les champignons ou les bactéries trop agressives, et à la fois un rôle d’assimilation des vitamines, minéraux et oligo-éléments pour nourrir le microbiote.

Dans cette hypothèse, l’Intestin Grêle peut parfaitement assumer son rôle d’assimilation des nutriments.

La partie droite de ce schéma présente une altération de la muqueuse, impliquant une hyperperméabilité intestinale. C'est-à-dire que les bons nutriments sont neutralisés par les indésirables. En conséquence, le microbiote s'appauvrit et détruit encore plus la muqueuse. Au lieu de nourrir le microbiote, les bactéries restent à la surface et, se développent au mauvais endroit, c'est à dire au niveau de l'Intestin Grêle 

Les conséquences de l’hyperperméabilité Intestinale sont multiples :

• Déséquilibre et appauvrissement de la flore intestinale,
• Affaiblissement du système immunitaire
• Candidose digestive, SIBO, Intolérances alimentaires
• Maladies chroniques et/ou inflammatoires
• Maladies auto-immunes
• Diabète…

Le 1er type : un SIBO lié à un excès d’hydrogène produit par des bactéries

Le 2ème type : Un SIBO lié à un excès de sulfure d’hydrogène produit par des bactéries

Le 3ème type : un SIBO lié à un excès de méthane produit par du méthane

Les 2 premiers types ont tendance à causer de la diarrhée alors que le 3ème cause plutôt de la constipation.

Quel que soit le type de SIBO, les solutions naturelles sont sensiblement identiques.

• Ballonnements postprandiaux (juste après les repas) avec sensation de ventre de femme enceinte
• Gêne abdominale
• Flatulences excessives
• Diarrhées et/ou Constipation
• Reflux gastro-œsophagien
• Selles grasses
• Nausées
• Certaines intolérances alimentaires : crudités, ail, oignons, aliments lactofermentés…
• Carences en Vitamines B12 et en Fer

Les principaux tests consistent à dépister le 1er type de SIBO. Il consiste en un test respiratoire pour analyser les gaz expirés par le patient après ingestion de glucose ou de lactulose et mesurer le taux d’hydrogène.

Les tests les plus fréquents sont élaborés avec du glucose pour éliminer les faux positifs.

Il est aussi important de mesurer la production de sulfure d’hydrogène et de méthane pour pouvoir diagnostiquer les autres types de SIBO.

Le laboratoire SYNLAB propose un kit de test SIBO avec ou sans ordonnance. Il coûte 75 € avec ordonnance et 150 € sans. Je ne peux donc que vous conseiller de demander à votre médecin de vous le prescrire.

Il mesure l’hydrogène et le méthane exhalé.

https://labo-barla.eu/produit/kit-sibo/

Selon plusieurs études*, il existe un lien entre un microbiote déséquilibré et une prédisposition génétique aux SII. Effectivement, l’enzyme FUT2 est inactive pour 20% de la population humaine.

*Austin, S., De Castro, C.A., Sprenger, N., Binia, A., Affolter, M., Garcia-Rodenas, C.L., Beauport, L., Tolsa, J.-F., and Fumeaux, C.J.F. (2019). Human Milk Oligosaccharides in the Milk of Mothers Delivering Term versus Preterm Infants. Nutrients 11.

Il s’agit d’une prédisposition génétique au déséquilibre du microbiote intestinal (la dysbiose) qui pourrait être à l’origine de nombreux symptômes et maladies. Il est possible de se complémenter pour essayer de palier à cette absence de sécrétion.

Un test génétique permet de détecter de manière fiable les « non-sécréteurs ». 

La fucosyltransférase ou FUT2 est une enzyme qui permet à l’organisme de sécréter une fibre prébiotique, le 2’fucosyllactose (2’FL). Composante essentielle du mucus, il tapisse toutes nos muqueuses et favorise l’implantation du microbiote. Cette fibre prébiotique est sécrété par le corps humain. On la retrouve en abondance dans le lait maternel, et elle influence directement la colonisation intestinale par différentes espèces de bactéries.

Les personnes concernées par ce déficit en FUT2 fabriquent une enzyme inactive du fait d’une altération du gène qui code cette enzyme. Elles fabriquent de ce fait un mucus incomplet.

Cela constitue donc alors un facteur de risque d’allergie, d’intolérances à certains aliments, et il a été démontré* qu’en apportant cette enzyme, -le 2’FL-, les ballonnements dus aux aliments fermentescibles étaient considérablement réduits.

* Elison, E., Vigsnaes, L.K., Rindom Krogsgaard, L., Rasmussen, J., Sørensen, N., McConnell, B., Hennet, T., Sommer, M.O.A., and Bytzer, P. (2016). Oral supplementation of healthy adults with 2′- O -fucosyllactose and lacto- N - neotetraose is well tolerated and shifts the intestinal microbiota. Br J Nutr 116, 1356–1368.

Le laboratoire LIMS en Belgique propose un test pour identifier un profil « non-sécréteur » en FUT2.

Le test coûte 59 € non remboursé, sans d’ordonnance. Leur envoyer un mail à logistique@mbnext.be avec vos nom, prénom, adresse, tel, nom du test (polymorphisme FUT2). Leur préciser d’emblée que vous n’avez « pas de médecin prescripteur ».

Kit adressé par la poste (coton-tige à frotter à l’intérieur de la joue).

Il ne s’agit pas à proprement parler de régimes, mais bien de corrections alimentaires. En l’occurrence, le régime « law FODMAP’s » a pour objectif de réduire ou d’éliminer les aliments susceptibles de provoquer une fermentation, et donc des ballonnements.

Il me semble important de préciser que c’est vous, et vous-seul qui êtes à-même de savoir quel aliment provoque ces ballonnements.

Dans certains cas, réduire la quantité de tel aliment suffira, dans d’autres il sera préférable de le supprimer.

C’est la raison pour laquelle, la liste des aliments « Law Fodmap’s » est avant tout une information précieuse sur des aliments problématiques pour votre digestion, et non une liste d’aliments à supprimer totalement de votre alimentation.

• Fruits : cerise, tomate séchée ou en concentré, coing, figue, goyave, mangue, melon, pomme, poire, abricot, avocat, cassis, mûre, prune, pruneaux, pêche, noix de coco ;
• Nectars de fruits, fruits en conserve et confitures classiques ;
• Légumes : crudités, ail, oignon, échalote, vert du poireau, champignons, topinambours, salsifis, choux de Bruxelles, courge, betterave, asperge, maïs, cœur d'artichaut, pois sucrés ;
• Produits céréaliers à base de blé, d'orge ou de kamut : pâtes, biscuits, couscous, etc. ;
• Barres de céréales et biscuits contenant des agents sucrants.
• Oléagineux : noix de cajou, pistaches ;
• Légumineuses (toutes)
• Cacao consommé en grande quantité ;
• Aliments lactofermentés : choucroute, lait fermenté, Kéfirs, Kombucha, Tofu…
• Condiments : Houmous, tzatziki, ketchup, pesto, sauces et épices contenant de l'ail et de l'oignon.
• Produits sucrés : sirop de maïs, miel, fructose, bonbons, chewing-gum ;
• Boissons : vins liquoreux et rhum, liqueur et porto.
• Laits de vache et de chèvre ;
• Crème traditionnelle ;
• Yaourts classiques
• Produits contenant du sorbitol, mannitol, xylitol, isomalt, lactilol, érythritol et polydextrose.

Pour lutter efficacement contre un SIBO et avoir des effets durables, il est conseillé, en plus des corrections alimentaires ci-dessus d’entreprendre un protocole en 3 étapes successives.

Le recours à des compléments alimentaires à base d’antibiotiques naturels a pour but d’éliminer les bactéries en surnombre qui pullulent au niveau de l’intestin grêle, sans pour autant détruire le microbiote intestinal, comme pourrait le faire des antibiotiques classiques.

Des compléments incluant de l’huile essentielle d’origan assimilable seront généralement préconisés pour cette première phase.

Il est indispensable d’avoir une action sur les jonctions serrées de la barrière intestinale pour obtenir un résultat durable.

On peut agir sur la réparation de la muqueuse intestinale avec un acide aminé, la L. Glutamine. Cet acide aminé se trouve naturellement principalement dans les protéines animales assez grasses : bœuf bourguignon, pot-au-feu, poule au pot, etc… Certaines personnes font d’ailleurs du « bouillon d’os » pour avoir un apport en L. Glutamine. Bien entendu, de nombreux laboratoires proposent des compléments alimentaires composés de cet acide aminé. Ainsi, vous trouverez ErgyProtect, Perméaline, Perméa Régul… La supplémentation en L. Glutamine a fait ses preuves, même si dans certains cas, elle peut provoquer dans les premiers temps des crampes abdominales, des gaz et des ballonnements, ces symptômes disparaissant assez rapidement.

Autre axe possible, qui concerne surtout les personnes ayant très peu de fibres dans leur alimentation, Il s’agit d’agir sur la production d’acides gras à chaîne courte (AGCC). Ceux-ci sont en principe fabriqués par l’ingestion des fibres alimentaires, qui traversent le tube digestif jusqu’au côlon sans être digérées ou absorbées. C’est uniquement au niveau du côlon qu’elles vont être dissociées et digérées par les bactéries qui vont libérer ces acides gras à chaîne courte. L’un des AGCC le plus représenté est le butyrate. Une fois produits, les AGCC sont transportés par la circulation sanguine pour agir sur l’intégrité de la barrière intestinale en régulant le pH, et en fournissant l’énergie nécessaire aux cellules épithéliales pour produire du mucus. Vous pouvez trouver certains compléments alimentaires comme le TriButyric, le Lactiplus Butyrate LP …

Enfin, pour resserrer les jonctions de la paroi intestinale, le PEA (la palmitoylethanolamide), qui est une molécule naturellement présente dans l’organisme qui module l’inflammation. En agissant sur le système nerveux digestif, le PEA diminue l’hypersensibilité de l’intestin, régule l’inflammation et la douleur. La prise de PEA réduit progressivement les lésions de la muqueuse intestinale, ce qui améliore assez rapidement le confort digestif et normalise le transit. Le PEA ayant une excellente tolérance, les résultats sont généralement assez rapides. Vous trouverez des compléments à base de PEA comme le PEALEN, ou le PEA BIOASSIM

Difficile de vous y retrouver ? Effectivement, ces différents axes de travail vont dépendre de vous et seul un thérapeute compétent peut vous orienter sur la meilleure façon de travailler sur l’hyperperméabilité intestinale.

A ce stade, un apport en 2’Fucosyllactose sera bénéfique pour favoriser un microbiote plus riche et plus diversifié.

Certaines souches de probiotiques sont également particulièrement intéressantes pour le SIBO. Par exemple le Pediococcus acidilactici* et les Lactobacillus Plantarum que l’on retrouve dans certains compléments alimentaires.

*Feng P, Yang J, Zhao S, et al. Human supplementation

with Pediococcus acidilactici GR-1 decreases heavy

metals levels through modifying the gut microbiota and

metabolome. NPJ Biofilms Microbiomes. 2022. DOI:

10.1038/s41522-022-00326-8.

Il a été démontré par des études* que cette combinaison de plusieurs souches a des effets bénéfiques.

*Yoon JS, Sohn W, Lee OY, et al. Effect of multispecies

probiotics on irritable bowel syndrome: a randomized,

double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol

Hepatol. 2014. DOI: 10.1111/jgh.12322.

Vous le constatez, accompagner une personne présentant un SIBO est complexe, et nécessite une bonne connaissance du sujet. Si vous présentez ces symptômes de ballonnements depuis quelques temps, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec moi pour un accompagnement sérieux et adapté à votre cas.